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附录 ——建立抗病毒药物的国际储存 世卫组织将建立抗病毒药物的国际储存，以便在大流行开始时采取迅速的应对措施。储存是一项符合国际社会利益以及最初受感染人口利益的战略方案。必须解决的问题包括与部署和行政管理有关的后勤以及在各个国家获得使用许可。使用国际储存的机制应更精确地予以确定，包括部署储存的流行病学触发指标和紧急提供和使用药品的时限。世卫组织正在与从事数学建模的团体和其他方面协作，以指导早期控制战略的制定。 因此，虽然实行这一方案不能保证成功，但还是有必要采取这一方案，因为对于全球每个国家来说，它是少数几种预防性备选方案可以用来应对会产生可预知的严重后果的事件。它也是确保最初受感染的人口获得治疗药物的最佳途径。即使早期控制不能完全制止该病毒的传播，它也有助于延迟病毒的国际性传播，从而赢得时间强化准备工作。可以预期的是，大多数政府将只在大流行的威胁确定和临近时才会开始采取紧急措施。要这样做，一个月或更多的准备时间可使许多卫生服务能够建设快速应变能力，并作出从常规服务到紧急服务的必要转变。 ——制订抗病毒药物的大规模提供机制 若干世卫组织规划，例如紧急应对脊髓灰质炎、麻疹、有流行倾向的脑膜炎以及黄热病爆发的规划，已在发展中国家紧急大规模提供疫苗方面获得相当多的经验。对于大规模提供抗病毒药物，存在的经验较少，由于必须连续几天服药和必须根据治疗或预防用途采用不同剂量表，使管理变得复杂。世卫组织将与国家卫生当局和工业界合作制定和试行抗病毒药物提供机制。研究工作将在考虑到依从率的同时对可实现的覆盖率以及用诸如区域隔离等其他措施支持这项干预的方式进行评估。 ——开展抗病毒药物敏感性监测 世卫组织将利用现有的流感实验室网络，建立一项测定抗病毒药物敏感性监测规划，以抗结核药物的类似规划为模型。用于制止疫情爆发的国际储存一旦动用，将需要在数周内将药物提供给大量人员。必须具备机制来监测病毒对这些药物敏感性方面的任何变化。耐药性的产生会威胁供本国使用而建立的国家抗病毒药物储存的有效性。可以对世卫组织流感合作中心和参考实验室开展H5N1分析的工作进行协调，以便包括测定抗病毒药物敏感性。 4 减少发病、死亡和社会破坏 疫苗和抗病毒药物是大流行期间减少发病和死亡的两种最重要的医药干预，但却很难获得充足的供应。疫苗是普遍认为的第一线防御。由于在大流行开始时各国对疫苗均供应不足，抗病毒药物承担极其重要的早期作用。所有国家的当局必须充分利用非药物措施以减少发病、死亡和社会破坏。疫苗供应不足和获得疫苗不公平的问题必须予以特别紧急处理。 虽然不能预测下一次大流行的时间和严重程度，但是历史显示，这些事件无一例外地造成疾病数量和死亡人数的急剧增加，足以使公共服务和经济生产力暂时瘫痪。所有政府必须做好准备，转变卫生服务，包括急诊室和重症监护室以及太平间容量，以应付需求的突然大量增加。另一个后果将是在所有部门劳动力的缺勤增加，在卫生保健、执法、交通运输、公用事业和电信等基本公共服务方面暂时减少能力。 根据以往经验，大流行性流感将不会同时影响所有国家或一国的所有地区。如从源头控制正在出现的病毒的努力失败，卫生当局至少还有一些机会干预以便在国际上、在一国内和在一个受影响社区内预先制止传播。但是，必须迅速采取旨在延迟传播的行动。上一世纪的三次大流行在6至9个月内席卷全球。自1968年发生最后一次大流行以来，国际航空旅行量已按指数方式增加。今天在世界许多地区看到的更好的卫生习惯、营养状况以及用于治疗流感继发性并发症的药物可预期减轻大流行的某些健康后果，但必须与国际传播将会更为迅速的可能性进行权衡。 一旦大流行开始，政治领导人将承受巨大压力来保护他们的公民。有大流行应对计划并理想地预先演习的国家将处于最佳的地位，如附件1所描述的那样迅速做出决定和采取行动。此外，国家应确保立法到位，使当局能采取和实施特别措施。 战略行动 ——实时监测不断演变的大流行 指导选择应对措施的许多大流行特征只在新的病毒已出现并开始造成大量病例之后才变得明显。在虚拟专家网络的协助下，世卫组织将实时监测正在展现的新病毒的流行病学和临床行为。这一监测将向卫生当局提供关于危险最大的年龄组、该病毒的传染性、该病的严重程度、罹患率、对卫生保健工作人员的风险以及死亡率等关键问题的答案。此类监测还有助于确定严重疾病和死亡是否由原发性病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎引起，抗菌素对哪一种起作用，并因此指导紧急提供用品。在最早的现场评估小组中将包括数学建模方面的专家，使趋势的预报尽可能可靠。 ——采用非药物干预 这些问题的解答将帮助官员们选择与该病毒的行为相称的措施——关闭学校，隔离，禁止群众性集会，旅行限制——从而抓住最大机会减少病例数和延迟地域传播。世卫组织已就大流行开始时的不同阶段及在其国际传播后采用此类措施编制指导。 ——使用抗病毒药物保护重点人群 世卫组织建议有充足资源的国家投资于抗病毒药物的储存，特别在大流行开始时，当大规模疫苗接种不是一种选择方案并且第一线工作人员等重点人群需要得到保护时供国内使用。 ——增加疫苗供应 世卫组织与工业界和药品管理部门合作，已为大流行疫苗的研制和颁发许可采用快速通道程序。还已制定战略充分利用不充足的疫苗抗原，从而尽管存在现有工厂生产能力的限制，仍能生产更多数量的疫苗。附件2描述加快疫苗研制和增加供应的活动状况。一旦宣布大流行，所有生产厂家将从生产季节性疫苗转为生产大流行疫苗。国家必须处理可在大规模使用大流行疫苗后产生的责任问题并确保充足的仓库储存、后勤和注射器等配套用品。 ——确保公平获得疫苗 目前商业和贸易的强有力相互依存意味着国际社会无法承受使全世界大部分地区不受疫苗保护而经历大流行。提供此类保护的人道主义和伦理方面的理由显而易见。作为紧迫事项，世卫组织必须建立一个政治进程，旨在找到办法进一步显著增加生产能力并使疫苗在发展中世界可负担得起和容易获得。世卫组织还将就后一问题与捐助机构合作。 ——向公众通报危险 |
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